强制性脊髓炎银屑病

强制性脊髓炎银屑病（psoriatic spondyloarthritis）是一种同时伴发银屑病和脊柱关节炎的疾病。它与其他类风湿性疾病有所不同，存在特殊的临床表现和影像学表现，因此需要专业的诊治和治疗。

一、病因

强制性脊髓炎银屑病的发病机制至今不清楚，但与遗传、环境、免疫等多个因素有关。

1. 遗传因素：强制性脊髓炎银屑病有家族聚集现象，HLA-B27等基因和特定的HLA等位基因有关。

2. 环境因素：香烟，感染，创伤等可能引发本病的发病。

3. 免疫因素：T细胞介导的自身免疫反应参与了其发病过程。

二、临床表现

强制性脊髓炎银屑病的临床表现主要包括皮肤损害、脊柱和外周关节炎症、巨细胞型动脉炎和贝赫切特氏病等。其中，皮肤损害为银屑病的特征性表现，多数患者先出现皮损，进而发展为关节症状。

1. 皮肤损害：银屑病型或关节炎型皮损，常见于头皮、膝关节、肘部、踝部等处，以非对称性、肥厚、鳞屑性红斑为特征。

2. 脊柱和外周关节炎症：脊柱和外周关节均可受累。脊柱受累表现为疼痛、僵硬和运动受限，最常见的是髂骨结合部炎症。外周关节受累表现为非对称性关节炎，并且易于发生拇指基节关节、踝关节、膝关节等位置的炎症。

3. 巨细胞动脉炎：少数强制性脊髓炎银屑病患者可以伴发巨细胞动脉炎，并表现为额部疼痛、颞动脉搏动、视力障碍等症状。

4. 贝赫切特氏病：非均一性的梅毒感染于强制性脊髓炎银屑病患者常同时发生。

三、诊断

诊断强制性脊髓炎银屑病需要综合考虑患者的临床表现、影像学和实验室检查结果等综合因素。

1. 皮肤损害：存在典型的银屑病型或关节炎型皮损。

2. 关节症状：受累的关节呈非对称性分布，多见于下肢大关节，并常伴有脊柱的关节炎。

3. 影像学表现：骨质侵蚀、髂骨结合部、椎体旁软组织肿物、脊柱骨桥形成等，可参考X线胸部、骨盆、颈椎、腰椎及其他卫生检查。

4. 实验室检查：血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等指标多数正常，但HLA-B27基因检测可有助于诊断。

四、治疗

强制性脊髓炎银屑病的治疗要综合考虑患者的年龄、性别、临床表现、合并症等多种因素。其中，关节症状的治疗十分重要，而关键是早期发现和积极治疗。常规采用非甾体抗炎药、疏松剂、免疫调节剂等药物治疗。

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：可缓解关节疼痛、僵硬等症状，并适合轻度和中度的关节症状。此外，NSAIDs对于贝赫切特氏病和巨细胞动脉炎等患者还有重要的辅助治疗作用。

2. 疏松剂：对于行动受限的患者，如不能正常进行工作和生活，应采用疏松剂进行治疗，可避免坏死、侧弯和挤压等不利因素。同时疏松剂也可以减轻关节疼痛，但需注意副作用。

3. 免疫调节剂：由于自身免疫反应在本病发病中起着重要作用，因此使用免疫调节剂能够改善病情。但其可能存在严重的副作用，如感染等。

综上所述，强制性脊髓炎银屑病是一种罕见但必须引起重视的疾病。早期发现、早期诊断和早期治疗对于患者的康复至关重要。治疗时需结合患者的年龄、性别、临床表现、合并症等多种因素，选择合适的药物进行治疗。同时，患者应该注意休息、保持良好的心态和生活习惯，并定期进行随访观察。