银屑病性关节炎的鉴别诊断

银屑病性关节炎是银屑病的一种并发症，常见于15至30岁年龄段的患者，男性比女性更为多见。银屑病性关节炎的确诊需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种方法进行鉴别诊断。

一、临床表现

银屑病性关节炎的首发症状为双侧对称的关节痛和肿胀，最常累及手、腕、踝、膝和骶髂关节。关节炎可在银屑病皮损出现前数月或后几年出现，有时可先出现关节炎症状。关节疼痛多呈对称性，不太明显的肿胀、局部红色、异位游走疼痛、硬化、僵硬和关节功能障碍等都是其常见表现。但骶髂关节疼痛和僵硬可伴随泌尿生殖系统症状出现。严重关节破坏可导致畸形或残疾，甚至需要关节置换手术。

二、实验室检查

1.银屑病皮损：大约两三分之一的个体出现银屑病皮损。

2.血沉及C反应蛋白升高，说明有急性炎症反应；抗核抗体阳性率也较高。

3.辅助诊断指标：HLA-B27特异抗原对银屑病性关节炎诊断有帮助，其阳性率为85%左右，但一般仅作为诊断银屑病性关节炎的参考，不能单纯且确定性地应用于诊断。

三、影像学检查

银屑病性关节炎的影像检查主要包括X线、CT、MRI等多种方法，其中MRI对早期发现银屑病性关节炎的起病和关节炎程度的评估更准确，能发现早期软骨和关节炎变。典型X线改变为：关节边缘增厚、韧带和保护腔增粗、骨桥形成、关节部位和附近软骨下骨质高密度、肿物形成等，随着病程的加长，关节垂直轴向的骨质增生现象愈发明显，特别是在腕、手小骨和跟骨等比较小的关节根据影像学表现作出银屑病性关节炎的确诊，一般需要结合多种检查方法。

四、鉴别诊断

银屑病性关节炎的不同类型和相关疾病有相似的表现，所以需要进行鉴别诊断，包括以下几个方面：

1.类风湿关节炎：常常侵犯双手指并能进展到关节畸形而银屑病性关节炎常常出现对称的小关节和非典型位置的关节。

2.强直性脊柱炎：呈统治性脊柱病变，伴关节肿胀疼痛。。

3.银屑病关节炎： 多发生于50岁以上女性，通常不涉及手足背及指小骨，皮损常见为保护区和伸侧。

4.干燥综合征关节病：伴有口干和眼部干涩症状，同时有乏力、神经重要器官衰落、透析等。

5.系统性红斑狼疮关节炎：病人可能会有其他系统损伤表现，如肾脏、皮肤、中枢神经系统等。其关节改变常呈对称性规律性分布。

针对银屑病性关节炎的鉴别诊断需要全面合理、准确细致。各种方法相互印证，结合起来可以给出更加科学可靠的确诊结果。